中醫調治助妳好孕：不孕症為什麼要看中醫？

 

    因應社會結構的變遷，晚婚晚育大行其道，女性過了30歲受孕的機率會隨著年齡增加而遞減，若再加上社會經濟的壓力，更推升了不孕症的盛行率走高。所謂的不孕，其實是指「不容易受孕」。根據WHO的統計，女性不孕因素以排卵問題的25%為最多，而其他不明原因居次19%。台灣健保資料庫統計因不孕尋求中醫治療的人次，「女性不孕症」及「女性不孕症源於其他原因」兩者合計高達90.78%，也就是說有2到4成育齡婦女雖然沒有身體結構的異常，卻深受無法順利懷孕的困擾。

民國105 年中醫提升孕產照護疾病前十名（助孕）

    中醫對女性的生理變化早有認識，《素問·上古天真論》云 “二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子......七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。” 衝脈主血海，任脈主胞宮，若腎氣不足，腎精不能化生氣血，則無以充盛衝任二脈，就會不利胚胎著床發育。1988年人類生殖醫學雜誌 (Human Reproduction)刊登一位英國劍橋學者提出的假說：子宮動脈灌流不佳是不孕症的重要原因之一。他採用彩色都普勒超音波檢查不孕症患者的子宮動脈上升支，發現子宮灌流量不佳易導致胚胎著床失敗。此現象與中醫理論不謀而合。

    其後，1996年瑞典學者對10位將進行人工生殖的不孕症婦女進行電針治療，期間使用GnRH類似物減少荷爾蒙對子宮血流的影響，每週兩次，持續四週後測量發現，子宮血流阻礙(Pulsatility Index)降低及額頭體溫上升，推測是中樞性抑制交感神經活性導致血管擴張使然。2002年美國生殖醫學會載明針灸在不孕症治療上具有一定的角色，其原理包含了調節神經內分泌因子及細胞激素、增進骨盆腔血流及減少精神壓力。

    然而人算不如天算，2004-2009年間的文獻指出，子宮動脈血流參數並不能完全反應子宮內膜的血流狀態，因為營養子宮內膜的主角是子宮動脈的終末分支螺旋動脈，只有它的血流能做為子宮受孕的預測因子。雖然針灸能調節子宮動脈的血流參數，但尚不能肯定是否具有臨床效益。隨著更多的臨床試驗問世，針刺提升受孕率的結論變得模棱兩可，2013年Cochrane系統性回顧研究甚至給出了否定的答案。

美國奧勒岡州東方醫學院診所

    美國奧勒岡州的整合醫學醫師並沒有就此打住，認為這是因為這些試驗中針灸劑量不足且不夠注重個體差異化所導致，於是在2015年發表的世代追蹤研究(Retrospective Cohort Study)中提出「系統性中醫診治(WS-TCM)」的概念，並提供證據表明：針對非捐贈卵子的不孕症患者，將WS-TCM作為輔助治療，包含中藥、針灸、推拿及其他營養補充，可提高人工生殖技術之成效。同一年在醫學輔助療法雜誌(Complementary Therapies in Medicine)的系統性回顧研究確認了這項觀點，在進行人工生殖技術的不孕症患者，與單純西醫治療相比，合併使用中藥治療3-6個月，可提高2倍的受孕率。

    藉由中西醫併治，多囊性卵巢症候群、子宮內膜異位症及免疫性問題等阻礙懷孕的疾病能獲得改善，相關的生化機制也有研究證實。根據「心(腦)─腎─子宮軸」學說以及「補腎調周法」等理論，中醫善於調整月經周期節律，對排卵障礙性不孕症及原因未明的患者特別有幫助，且較無噁心、腹痛、熱潮紅、及頭痛等副作用，不論排卵率、著床成功率、保胎率多可顯著提升。2016年國內的觀察型研究顯示，台灣各地區中醫介入助孕成功率落在17%~33%，全國平均成功受孕率約為23.27%，本院中醫婦科特別門診也為此著力甚深。

整理自《夏桂成教授運用補腎調周法治療卵巢儲備功能下降性不孕症的經驗》

    中醫診治的基礎是辨證論治，提供個人化的醫療建議。在孕前辨識和調整備孕婦女的中醫體質，增進受孕的有利條件；在周產期減輕不適症狀，建構胎兒發育的最佳環境，通過脈診、舌診和經帶胎產特徵來了解女性的生育情況，觀察重點包含育齡婦女的基礎體溫、月經週期、經血、血塊的寒熱、顏色和黏液變化，以及相關的疼痛與緊張感。運用中醫對女性生殖節律「調」與「治」相結合的理論與方法，為每個家庭的求子旅程減輕負擔，讓中醫師助妳好「孕」。

參考資料：

1. Kuohung W, Hornstein MD: Causes of female infertility. In: UpToDate. Barbieri RL Ed, 2014.
2. Chang, R., Chung, P. H., & Rosenwaks, Z. (2002). Role of acupuncture in the treatment of female infertility. Fertil and Steril, 78(6), 1149-1153. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12477502
3. Chavarro, J. E., Rich-Edwards, J. W., Rosner, B. A., & Willett, W. C. (2007). Diet and lifestyle in the prevention of ovulatory disorder infertility. Obstetrics and Gynecology, 110(5), 1050-1058. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17978119
4. Cheong, Y. C., Dix, S., Hung Yu Ng, E., Ledger, W. L., & Farquhar, C. (2013). Acupuncture and assisted reproductive technology. Cochrane Database of Systematic Reviews(7), CD006920. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23888428
5. Goswamy, R. K., Williams, G., & Steptoe, P. C. (1988). Decreased uterine perfusion--a cause of infertility. Human Reproduction, 3(8), 955-959. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3060479
6. Hullender Rubin, L. E., Opsahl, M. S., Wiemer, K. E., Mist, S. D., & Caughey, A. B. (2015). Impact of whole systems traditional Chinese medicine on in-vitro fertilization outcomes. Reproductive Biomedicine Online, 30(6), 602-612. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25911598
7. Peterson, B. D., Newton, C. R., & Feingold, T. (2007). Anxiety and sexual stress in men and women undergoing infertility treatment. Fertility and Sterility, 88.
8. Ried, K. (2015). Chinese herbal medicine for female infertility: an updated meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine, 23(1), 116-128. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25637159
9. Stener-Victorin, E., Waldenstrom, U., Andersson, S. A., & Wikland, M. (1996). Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture. Human Reproduction, 11(6), 1314-1317. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8671446
10. Ushiroyama, T., Yokoyama, N., Hakukawa, M., Sakuma, K., Ichikawa, F., & Yoshida, S. (2012). Clinical efficacy of macrophage-activating Chinese mixed herbs (MACH) in improvement of embryo qualities in women with long-term infertility of unknown etiology. American Journal of Chinese Medicine, 40(1), 1-10. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22298444
11. Xia, J. F., Inagaki, Y., Zhang, J. F., Wang, L., & Song, P. P. (2017). Chinese medicine as complementary therapy for female infertility. Chinese Journal of Integrative Medicine, 23(4), 245-252. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27484764
12. Yu, N., Yang, J., & Yin, T. (2011). Extracts from a traditional Chinese herbal remedy (Zhuyun recipe) improve endometrial receptivity in mice with embryonic implantation dysfunction and ovulation stimulation. Journal of Ethnopharmacology, 137(1), 389-395. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21740961
13. Zhao, R. H., Liu, Y., Lu, D., Wu, Y., Wang, X. Y., Li, W. L., et al. (2020). Chinese Medicine Sequential Therapy Improves Pregnancy Outcomes after Surgery for Endometriosis-Associated Infertility: A Multicenter Randomized Double-blind Placebo Parallel Controlled Clinical Trial. Chinese Journal of Integrative Medicine, 26(2), 92-99. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31997236
14. 王曉鈴、陳麗麗、蘇奕彰、陳麗糸、林麗娟、周汎澔. (2010). 婦女孕前體質與第一孕期不適症狀之相關性研究. 護理暨健康照護研究, 6(1).
15. 李以荍、胡文龍、洪怡錂、盧政男、廖晏農、畢國偉、洪裕強. (2019). 全民健康保險中醫提升孕產照護品質計畫之觀察型研究. Journal of Chinese Medicine, 123-134.
16. 夏桂成、談勇. (2019). 中醫藥治療排卵障礙性不孕症臨床研究進展述評. 江蘇中醫藥.
17. 游景卉、顏宏融、劉碧華. (2014). 中醫治療子宮內膜異位症之長庚經驗. 北市中醫會刊, 20(1).
18. 蔡承宏、廖英如、楊仁鄰. (2020). 中醫體質學說在備孕婦女上的應用. 臨床醫學, 85(1).